第 1 章：腎上腺的解剖學

緒論

腎上腺（adrenal glands），又稱腎上體（suprarenal glands），是一對位於腎臟上方的內分泌腺體。它們對生命至關重要，能產生多種激素，調節新陳代謝、免疫功能、血壓以及身體對壓力的反應。每個腺體由兩個不同的部分組成：外層的腎上腺皮質（adrenal cortex）和內層的腎上腺髓質（adrenal medulla）。這兩個部分在胚胎學、組織學和功能上均有所不同，反映了它們在維持體內平衡（homeostasis）中的多樣化作用。本章將全面概述腎上腺的解剖學，從其大體結構和胚胎起源，到其詳細的組織學和微觀特徵。

1.1 大體解剖學

腎上腺位於腹膜後腔（retroperitoneum），在腎臟的上方且稍偏內側。右腎上腺通常呈錐體或三角形，而左腎上腺則更呈新月形。每個成年腺體重約 4-5 克，長約 5 厘米，寬 3 厘米，厚 1 厘米 [1]。

血液供應

腎上腺具有豐富的血液供應，動脈血來自三個主要來源：

上腎上腺動脈（Superior adrenal artery）：下膈動脈（inferior phrenic artery）的分支。
中腎上腺動脈（Middle adrenal artery）：直接源自腹主動脈（abdominal aorta）。
下腎上腺動脈（Inferior adrenal artery）：腎動脈（renal artery）的分支。

靜脈引流較為簡單，每個腺體由一條單一的腎上腺靜脈（adrenal vein）引流。右腎上腺靜脈直接匯入下腔靜脈（inferior vena cava），而左腎上腺靜脈通常匯入左腎靜脈（left renal vein）[2]。

淋巴引流與神經支配

腎上腺的淋巴管匯入主動脈側淋巴結（lateral aortic lymph nodes）。腺體由交感神經和副交感神經纖維支配。腎上腺皮質接受節後交感神經纖維的支配，而腎上腺髓質則由來自內臟神經（splanchnic nerves）的節前交感神經纖維支配。髓質的這種直接神經支配，使其能夠在應激反應中快速將兒茶酚胺（catecholamines）釋放到血液中 [3]。

1.2 胚胎發育

腎上腺的獨特之處在於其兩個主要組成部分——皮質和髓質——具有不同的胚胎起源。

腎上腺皮質

腎上腺皮質源自泌尿生殖嵴（urogenital ridge）的中胚層（mesoderm）。在大約受孕後 28-30 天，間皮細胞（mesothelial cells）增殖並凝結形成胎兒腎上腺皮質（fetal adrenal cortex）。定型（definitive，即成人）皮質則由第二波間皮細胞發育而成，這些細胞包圍著胎兒皮質。胎兒皮質在胎兒期體積龐大且活躍，產生對胎兒發育至關重要的類固醇激素（steroid hormones），但在出生後會迅速退化 [4]。腎上腺皮質的發育依賴於核受體類固醇生成因子 1（steroidogenic factor 1, SF-1）的表達。

腎上腺髓質

腎上腺髓質源自神經嵴細胞（neural crest cells），屬於外胚層（ectodermal）起源。這些細胞從神經嵴遷移到發育中的腎上腺，並聚集形成髓質。這些特化的神經嵴細胞被稱為嗜鉻細胞（chromaffin cells），它們負責兒茶酚胺的合成和分泌 [5]。

1.3 組織學結構

一層纖維囊（fibrous capsule）包裹著腎上腺。腺體本身分為外層的皮質和內層的髓質。

腎上腺皮質

腎上腺皮質約佔腺體重量的 90%，並分為三個不同的區域（帶），每個區域具有不同的細胞排列和主要功能：

球狀帶（Zona Glomerulosa）：最外層的區域，位於囊膜正下方。它由小的、卵圓形的細胞簇組成，負責產生鹽皮質激素（mineralocorticoids），主要為醛固酮（aldosterone）。
束狀帶（Zona Fasciculata）：中間且最厚的區域，約佔皮質的 75%。它由長而直的富含脂質（lipid-rich）的大細胞柱組成，負責產生糖皮質激素（glucocorticoids），主要為皮質醇（cortisol）。
網狀帶（Zona Reticularis）：最內層的區域，鄰近髓質。它由較小、更嗜伊紅（eosinophilic）的細胞分支索網組成，產生腎上腺雄激素（adrenal androgens），例如脫氫表雄酮（dehydroepiandrosterone, DHEA）[6]。

1.4 微觀解剖學

腎上腺的細胞和亞細胞特徵專門用於激素生產。

細胞組成

腎上腺皮質細胞的特點是擁有豐富的平滑內質網（smooth endoplasmic reticulum）和具有管狀嵴（tubular cristae）的線粒體（mitochondria），這些特徵與類固醇激素合成（steroid hormone synthesis）有關。束狀帶的細胞特別富含脂滴（lipid droplets），其中含有膽固醇酯（cholesterol esters），這是類固醇激素的前體。

腎上腺髓質的嗜鉻細胞含有許多膜結合顆粒（membrane-bound granules），用於儲存兒茶酚胺。這些顆粒在神經刺激下通過胞吐作用（exocytosis）釋放。

血管分佈

腎上腺具有複雜而獨特的血管系統。囊動脈（capsular arteries）形成一個供應囊膜和皮質的叢（plexus）。皮質小動脈（cortical arterioles）和毛細血管（capillaries）形成一個網絡，在匯入髓質竇狀隙（medullary sinusoids）之前灌注皮質的三個區域。髓質也從髓質小動脈（medullary arterioles）獲得直接的動脈供應。這種對髓質的雙重血液供應（dual blood supply）被認為對皮質激素調節髓質功能至關重要 [8]。

參考文獻

[1] TeachMeAnatomy. (2023). The Adrenal Glands. https://teachmeanatomy.info/abdomen/viscera/adrenal-glands/

[2] Dutt, M., Wehrle, C. J., & Jialal, I. (2023). Physiology, Adrenal Gland. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537260/

[3] PathologyOutlines.com. (2023). Anatomy & histology-adrenal cortex, medulla & paraganglia. https://www.pathologyoutlines.com/topic/adrenalglandcortex.html

[4] Nicolaides, N. C., et al. (2023). Adrenal Cortex: Embryonic Development, Anatomy, and Function. In Endotext. MDText.com, Inc. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK278945/

[5] University of Leeds. (n.d.). Adrenal gland - Glandular tissue: The Histology Guide. https://www.histology.leeds.ac.uk/glandular/adrenal.php

[6] Histology Guide. (n.d.). Histology of the Adrenal Glands. https://histologyguide.com/slideview/MH-155a-adrenal/13-slide-1.html

[7] Peterson, R. A. (2020). Adrenal Gland: Histology, Anatomy, Physiology and Incidental Lesions. Society of Toxicologic Pathology. https://www.toxpath.org/docs/mc/2020-fall/Day03_01_Peterson.pdf

[8] Li, A. Y., & Dream, S. (2023). Adrenalectomy. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559093/